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早期胃癌是怎么发现的？

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，每年有很多人因为胃癌而失去生命。胃癌的发生和遗传、饮食、吸烟、幽门螺杆菌感染等因素有关。如果能够早期发现和治疗，胃癌的预后和生存率就会大大提高。那么，早期胃癌是怎么发现的呢？

什么是早期胃癌？

早期胃癌是指癌细胞仅局限于胃的黏膜层和黏膜下层，没有侵犯到肌层或者淋巴结，也没有远处转移的胃癌。早期胃癌的分期主要依靠胃镜下活检病理学来诊断。

根据肿瘤在胃内的形态，早期胃癌可以分为以下三种类型：

Ⅰ型（息肉样型）：癌块突出约5mm以上者。

Ⅱ型（浅表型）：癌块隆起或凹陷均在5mm以内者。

Ⅲ型（溃疡型）：癌块凹陷深度超过5mm以上者，但不超过黏膜下层。

根据肿瘤的大小，早期胃癌还可以分为以下三种类型：

小胃癌：癌灶直径在6～10mm。

微小胃癌：癌灶直径≤5mm。

点状癌：胃粘膜活检为癌，但手术切除标本系列取材找不到癌组织。

早期胃癌有什么症状？

早期胃癌的一个特点就是没有明显的特异性症状，很多患者可能只有一些类似于胃炎或者溃疡的不适感，比如上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。这些症状往往被忽视或者自行用药缓解，导致延误诊断。

随着肿瘤的进展，患者可能出现以下一些更严重的症状：

消化道出血：表现为呕血或黑便，是肿瘤侵蚀血管造成的。出血量小的时候可能不引起注意，需要做大便潜血试验来检测。

进行性吞咽困难：表现为吞咽食物有卡顿感或者反流感，是肿瘤位于贲门部（连接食管和胃的部位）造成的。

进行性体重减轻：表现为无明显原因地体重下降，是肿瘤消耗营养或者影响食欲造成的。

上腹部包块：表现为自己或者医生触摸到上腹部有一个硬实或者不活动的包块，是肿瘤增大或者转移造成的。

如果出现以上任何一个症状，医院做进一步检查

早期胃癌如何检查和诊断？

早期胃癌的诊断主要依靠胃镜检查，这是一种通过咽喉插入一根带有摄像头的软管，观察胃部内部情况的方法。胃镜检查可以发现胃黏膜的异常变化，如糜烂、溃疡、息肉或肿瘤等，并可以取样进行活检，即将可疑的组织送到实验室进行显微镜下的细胞学或病理学检查，以确定是否为癌变。

除了胃镜检查外，还有一些其他的辅助检查方法，可以帮助评估早期胃癌的范围、分期和预后，例如：

上消化道造影：这是一种通过口服含有钡剂的液体，然后进行X光拍摄，显示出胃部的轮廓和形态的方法。上消化道造影可以发现胃壁的僵硬、变形、缩窄或肿块等异常情况。

超声内镜：这是一种在胃镜上附加一个超声探头，通过发射和接收超声波，显示出胃壁各层和周围淋巴结的图像的方法。超声内镜可以判断早期胃癌是否侵犯到肌层或淋巴结，从而确定分期和治疗方案。

CT扫描：这是一种利用X光束沿着人体旋转，产生多个横断面图像，然后由计算机重建成三维图像的方法。CT扫描可以检测早期胃癌是否有远处转移，如肝脏、腹膜或其他器官。

PET-CT扫描：这是一种先注射一种放射性药物，然后利用特殊的相机扫描人体，显示出药物在人体内的分布情况的方法。PET-CT扫描可以发现早期胃癌是否有微小的转移灶，因为癌细胞通常会比正常细胞更多地吸收放射性药物。

早期胃癌如何治疗？

早期胃癌的治疗目标是彻底切除癌变组织，并防止复发和转移。根据早期胃癌的类型、位置、大小、分期和患者的一般情况，可以选择以下几种治疗方法：

内镜下切除：这是一种通过胃镜将肿瘤从胃内完整地切除出来，不需要开腹手术的微创方法。这种方法适用于肿瘤较小、无溃疡、无血管浸润的早期胃癌患者，具有创伤小、恢复快、费用低等优点。

内镜下切除主要有两种技术：内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。ESD相比EMR可以更容易地实现肿瘤的整体切除，减少复发的风险，但也更复杂、耗时和风险更高。内镜下切除的适应证和禁忌证如下：

适应证：

肉眼可见黏膜内（cT1a）分化癌，无溃疡（瘢痕）发生；

肉眼可见黏膜内（cT1a）分化癌，直径≤cm，有溃疡（瘢痕）发生；

肉眼可见黏膜下（cT1b）分化癌，直径≤2cm，无溃疡（瘢痕）发生；

肉眼可见黏膜下（cT1b）分化癌，直径≤2cm，有溃疡（瘢痕）发生，但血管浸润超出上述标准，淋巴结转移风险极低；

EMR/ESD治疗后局部黏膜病灶复发患者。

禁忌证：

明确淋巴结转移的早期胃癌；

癌症侵犯固有肌层；

患者存在凝血功能障碍；

抬举征阴性(指在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起)。

2.手术切除：

这是一种通过开腹手术将肿瘤及周围部分正常组织和淋巴结切除的方法。这种方法适用于肿瘤较大、有溃疡、有血管浸润或淋巴结转移的早期胃癌患者，具有根治性强、复发率低等优点。

手术切除主要有两种方式：近端胃大部切除和全胃切除。近端胃大部切除是指将贲门部或胃体部的肿瘤及周围组织切除，并保留部分胃窦部，与食管吻合。全胃切除是指将整个胃及周围组织切除，并将食管与小肠吻合。手术切除的适应证和禁忌证如下：

适应证：

肉眼可见黏膜下（cT1b）分化癌，直径2cm，有溃疡（瘢痕）发生；

肉眼可见黏膜下（cT1b）分化癌，有血管浸润或淋巴结转移；

肉眼可见黏膜下（cT1b）未分化癌，无论大小、溃疡、血管浸润或淋巴结转移；

肉眼可见固有肌层（cT2）或更深层次（cT-cT4a）的胃癌。

禁忌证：

患者存在严重的心肺功能不全或其他不可逆转的全身性疾病；

癌症已经穿透浆膜层（cT4b）或有远处转移（M1）；

癌症已经侵犯邻近器官，如胰腺、脾脏、肝脏、大血管等，无法完整切除。

.化疗：

这是一种使用药物杀死癌细胞或阻止其生长的方法。化疗可以在手术前进行，以缩小肿瘤的大小，也可以在手术后进行，以消灭残留的癌细胞或预防复发。化疗也可以用于不能手术或晚期的胃癌患者，以缓解症状或延长生存。

化疗主要有两种方式：静脉注射和口服。化疗通常需要多种药物联合使用，常用的药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、顺铂、多西他赛、伊立替康等。化疗的适应证和禁忌证如下：

适应证：

手术前需要缩小肿瘤的早期胃癌患者；

手术后需要消灭残留癌细胞或预防复发的早期胃癌患者；

不能手术或晚期的胃癌患者。

禁忌证：

患者存在严重的心肾功能不全或其他不可逆转的全身性疾病；

患者对化疗药物过敏或有严重的不良反应；

患者有严重的骨髓抑制或出血倾向。

除了手术和化疗，还有其他的治疗方法，如放疗和靶向治疗。

放疗是使用高能射线杀死癌细胞或阻止其生长的方法。

靶向治疗是使用特定的药物或物质，针对癌细胞的特定分子或信号通路，抑制其生长或扩散的方法。

这些方法可以在手术前或手术后进行，也可以用于不能手术或晚期的胃癌患者，以缩小肿瘤、提高手术切除率、消灭残留癌细胞、预防复发或延长生存。放疗和靶向治疗的适应证和禁忌证如下：

4.放疗：

适应证：

可手术切除或潜在可切除的局部晚期胃癌，可在手术前进行同步放化疗，以降低肿瘤负荷，提高R0切除率；

手术切缘阳性者，可在手术后进行同步放化疗，以消灭残留癌细胞；

R0切除且淋巴结清扫＜D2范围者，可在手术后进行同步放化疗，以预防局部区域复发；

不可手术切除的局部晚期胃癌，可进行姑息性放化疗，以缓解梗阻、出血或疼痛等症状；

转移性胃癌，可进行减症性放化疗，以改善生活质量。

禁忌证：

患者存在严重的心肺功能不全或其他不可逆转的全身性疾病；

患者对放射线过敏或有严重的不良反应；

患者有严重的骨髓抑制或出血倾向。

5.靶向治疗：

适应证：

胃癌组织表达HER2的患者，可在一线化疗中加用曲妥珠单抗（trastuzumab），以提高客观缓解率和中位无进展生存期；

胃癌组织表达VEGFR2的患者，可在二线化疗中加用雷莫芦单抗（ramucirumab），以延长中位无进展生存期和总生存期；

胃癌组织表达PD-L1的患者，可在一线化疗中加用阿特珠单抗（atezolizumab），以延长中位无进展生存期和总生存期。

禁忌证：

患者存在严重的心肾功能不全或其他不可逆转的全身性疾病；

患者对靶向药物过敏或有严重的不良反应；

患者有严重的免疫相关性不良事件

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