有专家说，从贴上敷贴的那一刻，就标志着导管置入的结束，护理维护的开始。

导管的维护，在整个导管使用的周期中起着至关重要的作用。

而正确的应用A-C-L导管维护是预防导管相关并发症的主要措施，有效执行导管维护，可以降低相关并发症发生的风险。

可在临床护理维护过程中，护士姐妹们的操作执行是否有效正确，时常存在争议。下面大家来看看，有哪些争议呢？（备注：A-Asess评估C-Clear冲管L-Lock封管）

问题一

冲管时，有人使用生理盐水，有人使用灭菌注射用水，有人使用5%葡萄糖注射液？使用哪种冲管液正确呢？

答：防止导管堵管的措施就是进行规范冲管，而冲管的目标是使冲管液充满整个输液系统，防止发生回血。

年临床静脉导管维护操作专家共识，建议使用不含防腐剂的0.9%生理盐水进行冲管，不应使用无菌注射用水。

只有输注的药物（例如：甘露醇、丙泊酚、脂肪乳剂、水溶性维生素等等），与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗后，再用生理盐水进行冲管。

问题二

冲管时，为什么要使用10ml注射器？可以使用更小容量的注射器吗？

答：年临床静脉导管维护操作专家共识，建议使用10ml注射器进行冲管。

因为使用＜10ml的注射器进行推注液体时，液体对管壁的压强＞20psi，澳大利亚昆士兰州卫生厅CVC置管和维护指南也有指出，冲管压强不得超过25psi，否则有造成血管损伤的风险，所以不能更小容量的注射器来冲管！

注射器容量越小，推注药物对管壁的压强就越大。（PSI为磅/平方英寸，1PSI=0.mpa）

问题三

既然冲管不能使用比10ml容量更小的注射器，那么使用20ml注射器来冲管，可以吗？

答：虽然20ml注射器冲管时，冲洗的压强会小于20psi，不会对管壁带来损伤，但也不推荐被使用。

因为20ml注射器比较大，在执行脉冲式冲管时，手法落实困难，冲管的有效性会下降，操作手法的标准性影响导管维护结果！

问题四

导管冲洗液量，应该抽取多少呢？是5ml、10ml，还是更多的呢？

答：导管冲洗液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应以导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。

外周血管通路装置（18-24G外周静脉留置针无针连接时，导管系统内容积为0.5-0.7ml；有针连接时，导管系统内容积为0.9-1.1ml）。

即使通路装置输注了肠外营养液、血液、造影剂和其它粘稠药液，需要更大的冲洗量。外周血管通路装置冲洗液为5ml，中心血管通路装置冲洗液为10ml。

问题五

冲管时，注射器内的冲管液需要全部冲进去还是要残留些液体呢？

答：冲管过程中，普通注射器中应剩余少量冲管液，大约0.5ml-1.0ml，以防止出现管路血液返流，且无需持续推注注射器活塞。

问题六

使用脉冲式冲管，也就是推-停-推的时候，我应该推多少液体进去停一下，再推液体呢？

答：应用脉冲式冲管即「推-停-推」方法冲洗导管。体外研究表明，以短暂停顿的脉冲式冲管技术，每次推注1ml液体，连续10次，更有利于沉积物的清除。比连续低流量冲洗技术更有效。

问题七

封管时，哪些血管通路装置使用SAS封管，哪些血管通路装置使用SASH封管？

答：SAS(无需使用肝素封管)；SASH(使用肝素封管)。

外周静脉导管，宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常，血液系统疾病及肝功能异常的患者；

中心静脉导管PICC/CVC可用0-10u的肝素液封管，PORT可用u/ml的肝素液封管。

问题八

夹闭血管通路及断开封管注射器顺序不同，你可知否？

答：临床上应根据输液接头功能类型决定冲管，夹闭以及断开注射器的顺序（参照产品说明书）。

不同的输液接头，会导致导管内液体位移的方向不同。所以使用正压无针接头时，要断开注射器，再夹闭封管夹；

负压无针接头时，在保持注射器活塞上压力的同时，夹闭血管通路装置的夹子，然后分离注射器；

如果你使用的是恒压无针接头，可在注射器分期之前或之后夹闭，不依赖于冲管技术!

问题九

无针接头和精密过滤器，均可影响输液速度，你注意到了吗？

答：需要快速输液时，不宜使用无针接头，因其可以降低输注速度（包括晶体溶液及红细胞悬浮液等）。

如果血管通路连接的延长管上，有精密过滤器，也应该及时取下，否则也会降低输注速度。

对患者而言，整个治疗过程，如果仅需一根静脉导管，就意味着更少的穿刺，更少的疼痛，更少的治疗干扰和更好的护理和临床结果！

所以我们要做好导管维护，要做对导管维护，减少导管相关性并发症的发生，延长导管使用的时间，从而保证病人最好的护理结果！

参考文献：

1.年临床静脉导管维护操作专家共识

2.郭海燕A-C-L之静疗循证与临床实践

来源：护理时间