联合脏器切除是普外科较为复杂的手术之一，胃癌因其解剖位置特殊，前后左右毗邻脏器较多，易出现周围脏器侵犯，从而导致联合脏器切除。因牵涉脏器较多，术后易出现并发症，近期遇到一例手术，可谓一波两折。现总结如下:

一、病史

主诉：腹痛3月余，发现胃占位3天。现病史：主要是间断性腹痛，其他无特殊，医院，胃镜示：胃窦大弯及后壁可见凹陷，大小约2.5*2cm，上覆白苔，病理：腺癌。

二、CT:

胃体下部胃壁增厚，最厚达18mm，局部见溃疡状凹陷，粘膜强化不均，肝胃间多发淋巴结影，较大者短径9mm.

三、术中情况

术中发现腹腔无转移，肝脏、脾无转移，肿瘤位于胃体8X5cm，侵犯横结肠近脾曲系膜，侵犯结肠中动静脉，和家属沟通后行根治性全胃加扩大右半结肠切除术，术中结肠切除范围：自回盲部至结肠脾曲。行回肠降结肠端侧吻合，以25mm口径吻合器吻合。

四、术后病理

中分化腺癌，LN9/.

五、术后情况

术后按照惯例，不禁食水，以流质及半流质饮食，术后3天少量排气，CT未发现明确术后异常。上消化道造影提示：吻合口完整，吻合通畅。

按照既往经验预期此病人5-7天可出院。那么变数来了

六、何谓变数？

患者第5天出现腹胀，腹部高度膨隆，急诊ct提示：全段小肠扩张,无结肠扩张。此时患者一般状况尚可，有腹胀，无伴腹部绞痛。

原因何在？

笔者考虑

1.吻合口狭窄，

2.小肠扭转

3.小肠高度扩张有引起吻合口瘘风险。

反复回忆术中情况，笔者认为小肠结肠吻合确切，术中并无引起小肠扭转或者肠道方向不顺情况，考虑肠道功能障碍可能性大；术中吻合确切，吻合口瘘风险可以排除。

七、处理方案

请内科郭宏强主任会诊，中药一剂，第6天排气排便，恢复正常进食。

患者处理至此，已可高枕无忧，观察至术后13天，顺利出院。

八、思索

1.联合脏器切除术中止血及吻合口处理一定要做到放心。

2.不断思考术后可能出现的问题，排除最大风险

3.基于手术情况及术后情况，敢于判断并采取措施。

专业组介绍

霍明科住院医师硕士年毕业于郑州大学，基本知识全面，基本功扎实。

任莹坤副主任医师硕士年毕业于郑州大学医学院，年毕业于中山大学肿瘤防治中心。擅长胃肠道肿瘤及腹盆腔恶性肿瘤的诊断及治疗。

医院普外五病区

在韩广森主任的“常规手术做精细，疑难手术做突破，二次手术做补救”的理念指导下，我科普五病区主要从事胃肠道肿瘤的快速康复外科，疑难病例，危重症病例的外科治疗。

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