在10.23日的科普讲座中，医院的朱精强教授针对分化型甲状腺癌（DTC）的规范化治疗与随访进行了非常专业细致的讲解。所以在后台也有许多甲友在问小i要这场讲座的讲义，那小i自然是要给大家安排上啦！

讲座主题：术后规范有“险”无忧

——规范管理，降低复发

大家也都知道，分化型甲状腺癌虽然是“幸福癌”，但也并非“一劳永逸”，手术做完了就可以高枕无忧。

相反，在术后十年内它依旧会因为各种原因（病情本身的个体差异、病人失随访、不遵医嘱服药等）复发。

所以，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会指出术后规范化的治疗与随访是降低病人复发率和提高存活率的关键。它们也毫无疑问地成为了分化型甲状腺癌（DTC）治疗的两大重点。

重点一：DTC的规范治疗“三部曲”

朱精强教授将手术治疗、TSH抑制治疗、术后碘治疗称为分化型甲状腺癌（DTC）治疗的三部曲。

1.手术

手术是DTC治疗中最重要的一个环节，它直接影响了DTC患者包括局部复发、总体复发、患者生存率在内的预后，也会影响患者术后治疗与随访方案的制定。

2.TSH抑制治疗

TSH抑制治疗的作用不仅仅是我们通常认知里的降低DTC复发率，它还能改善DTC患者生存率、提高患者生存质量。研究表明，L-T4治疗（TSH抑制治疗）使DTC（≥1.5cm）的术后复发率的降幅高达18%。

朱精强教授在这讲到了甲友们相当关心的优甲乐补服策略，因为L-T4的半衰期长达7天，不仅使一次性顿服成为可能，还使漏服后补服而使血药浓度相对平稳，所以L-T4后可在第二天服用双倍剂量进行补服。如果漏服不止一天，应该坚持多天服用双倍剂量，直到补够漏服的剂量。

同时，朱精强教授也提到了复查当天的服药问题，因为抽血前服用L-T4尽管对血清TSH影响不大，但是对血清FT4水平有影响。所以建议是复查当天抽血后再服用L-T4或服药6小时后抽血，并尽量每次都保持大致相同的时间。

3.碘治疗

碘治疗主要针对复发风险分层为中、高危的分化型甲状腺癌（DTC）术后患者，且对于高危患者属于常规推荐。根据服用碘剂量的不同，它可以达到清甲、清灶两个目的：

清甲：采用I清除术后残留的甲状腺组织；清灶：采用I清除手术不能切除的DTC转移灶

它的作用主要在三个方面体现出来，首要的肯定是清除掉手术残留或者无法切除的甲状腺正常、癌组织，从而能够消除潜在的病灶以缓解病情，改善预后；其次也能排除残余甲状腺组织的干扰，利于术后的随访监测；并且还能指导后续的治疗和随访。

它对DTC术后患者复发率的降低、生存率的提高效果也是有研究为证的：

重点二：DTC术后规范随访需注意

1.意义

术后规范随访的意义主要是以下四种：

①监控复发、转移情况

②动态观察病情进展和治疗效果

③监控TSH抑制治疗的效果

④动态观察（如心血管疾病等）DTC患者的伴发疾病病情

2.随访持续时长和频率

指南建议对DTC患者应当进行长期随访。其频率为TSH治疗达标一年内2~3月一次、两年内3~6月一次，五年内6~12个月一次。

甲友们可以简单记忆为最迟三个月、半年、一年一次就好。

3.日常健康管理是随访管理的基础

朱精强教授强调，日常健康管理是随访管理的基础。

针对DTC术后随访期间的日常健康管理，应在充分评估病人个体健康风险的基础上进行综合健康管理，干预措施包含营养、膳食、运动、心理等多个层面。

其中包括营养方面的保持维生素、矿物质、优质蛋白质摄入、维持健康体重；膳食方面的限制酒类、适量限制糖、保证饮水；运动方面的每周三次中等强度的有氧训练、两次有氧加阻力联合训练等。

如果复发了，该怎么办？

在讲座中，朱精强教授同样提到了DTC复发或转移灶的处理策略，大致分为两个方向：手术/不手术，其中首选的当然是手术治疗。

尤其是经病理学检查证实或影像学高度怀疑的复发或转移灶，需要补充性全甲状腺切除+治疗性中央区和(或)侧颈区淋巴结清扫以彻底清除病灶并保留重要器官的功能。

而对于少量较小的复发性转移淋巴结(中央区8mm、侧颈区10mm的可疑转移淋巴结)，则可以进行随访观察。

如果有手术禁忌证或病人拒绝手术，也可以选择碘治疗、微创治疗、外照射治疗、靶向治疗等治疗手段，不过首选当然还是手术。

而既然需要手术，那大多数甲友医院、更好的医生，用更好的药品，这样能获得更好的治疗效果，但随之而来各种治疗费用对家庭来说又是一笔不小的开销，造成一定的经济压力。

应对复发，有“险”无忧

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*本文根据专家讲座整理，反映的是专家个人观点，仅供参考。具体的随访和健康管理措施因人而异，建议甲友以遵从本人主治医生的意见为妥。

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