文章来源：腾讯大渝网

它被誉为骨科领域手术中“王冠上的明珠”！顶级难度，超高风险，手术全过程如履薄冰，是“刀尖上的舞者”最神圣巨大的使命，更是荆棘载途、艰巨无比的挑战！

近日，重医附三院骨与创伤中心的脊柱外科团队成功实施了一例胸12椎体恶性肿瘤的全脊椎整块切除术，学术名称为“Enbloc全脊椎整块切除术”——在不损伤娇嫩的脊髓前提下，将包括肿瘤及周围部分正常组织以整体的方式进行切除、椎间植骨、椎板重建……连续作战3小时，一气呵成，周强团队完成了教科书般的椎体全切手术。术后患者生命体征平稳。目前患者双肢自主活动逐渐恢复，康复良好。

#01

胸12椎体恶性肿瘤压迫脊髓神经

患者出现不全瘫痪症状

记者在重医附三院骨创中心病房见到王先生（化名）时，已是他接受全脊柱整块切除术后一周。他目前精神状态良好，在护士搀扶下，可缓慢行走。

周强主任介绍，王先生是脊柱恶性肿瘤患者。2月前，患者出现右侧背部剧烈疼痛，此后疼痛加剧，严重影响了正常生活，并出现走路不稳、上下楼梯扶把手、容易摔跤、弯腰动作完成困难等症状。后经过我们详细检查、分析，发现了他胸12椎的恶性肿瘤。”

△周强主任为腾讯重庆健康介绍人体脊柱的构成

谈及脊柱肿瘤，周强主任表示，虽然其在骨肿瘤里发病率较低，约为10%左右，但脊柱肿瘤主要会带来三个方面的危害：一是会破坏脊柱的强度，椎骨一旦被破坏就无法承受人体体重，极易产生骨折，导致无法正常行走；二是脊柱肿瘤一旦压迫脊髓神经，就会导致瘫痪，产生各种脊柱神经功能障碍；三是恶性肿瘤可能会转移到全身各个器官，进而威胁到患者生命。因此，一旦脊柱长了肿瘤，大多数是必须要切除的，尤其是恶性肿瘤。”

王先生病情虽然尚处于早期，但他的肿瘤是从脊柱椎体中间长出来的，凸起的肿瘤组织已压迫脊髓，患者已经出现了不全瘫痪的症状，严重影响到工作和生活，如不及时手术处理，情况只会越来越严重。

#02

全脊椎整块切除后再重建椎体

最大限度降低癌症复发几率

脊柱肿瘤的第一次手术尤为重要。以往的手术只能简单在肿瘤内刮除，最大的缺点是创伤大，出血多，切除不彻底，极易复发，而脊柱肿瘤的再次复发无疑增加了患者的痛苦和费用，关键是预后不佳。考虑到王先生的肿瘤恶性度，不能让患者在手术后残留肿瘤细胞，因此团队决定采用目前最先进的手术方法——Enbloc全脊椎整块切除术，即把整个癌变的椎骨整体拿掉，不残留任何瘤组织。

患者和专家面对的是一个业界公认的高难度高风险手术。手术方案确定后，该科室罗磊等医生和麻醉科医护人员认真做好了充分的术前准备，由周强主任实施切除肿瘤，术中圆满地完成了脊柱钉棒固定、椎间支撑植骨以及椎板重建。

周强主任表示，手术过程中，最难的地方在于完整取出椎体环节。“手术是从患者脊柱后侧进入，因此前方情况是难以完全掌控的。椎体前面分布着人体主动脉和腔静脉，都是大血管，稍有不慎会有大出血而威胁生命。我们从后方手术的话，必须先把椎体周围的组织全剥离掉，这个操作过程是一个‘精细活儿’，难度大，一旦意外损伤了大血管，有可能是致命的。最终前面软组织剥离开后，椎体经过旋转就可以整体取来了。”

当然，除了取出整块椎体，术后椎体的重建也很关键。切除肿瘤后，患者脊髓呈现悬空状态，必须重建椎体才能重建脊柱的连续性和稳定性，以保护脊髓等重要结构。目前可采用的椎体重建技术有“钛网内植入异体骨”重建模式，或高科技3D打印假体进行重建，都可取得良好的重建效果。两类方式可由患者根据其经济情况和意愿自由选择。周强说，“一般术后两周，患者即可实现生活自理，术后三到四周，可以从事非体力工作，一般需要半年至一年植入的椎体才能和自身椎体完全融合，届时治疗才算取得了阶段性成果，恢复正常的生活和工作”。

#03

20年为余例肿瘤患者挽救生命

核磁共振检查可早期发现脊椎肿瘤

据周强主任介绍，其团队开展“Enbloc全脊椎整块切除术”已近20年，累计为余例复杂型脊椎肿瘤患者完成高难度手术，目前，团队诊疗水平在西南地区乃至全国处于先进水平。

那么问题来了，作为普通老百姓，应该如何早期发现或通过一些医学手段排查该疾病呢？周强主任表示，“一般来说，脊柱原发性肿瘤多发生在20—50岁人群，60岁以上多数为转移性肿瘤。X线检查是脊柱疾病的常规检查方法，但是早期的脊柱肿瘤由于肿瘤小和表现不典型，通常无法通过X线片来诊断。核磁共振检查具有较高的敏感性和分辨力，对脊柱肿瘤的早期诊断具有重要意义。”

衍生阅读

特色项目之动态固定矫正脊柱畸形

兼顾矫正和脊柱运动功能保留

据悉，重医附三院骨与创伤中心由脊柱外科、创伤与关节外科构成，学科起点高、实力雄厚、技术精湛、经验丰富，是重庆医科大学博士学位授权点，医院首批重点建设学科之一。科室开展的顶级的代表性手术除了全脊椎整块切除术外，动态固定矫正脊柱畸形技术也走在国内乃至国际前沿。

周强主任介绍，脊柱侧弯等畸形在任何年龄都可发生，以青少年为例，侧弯随身高生长呈进行性加重，可导致严重的畸形，影响心肺发育，压迫脊髓，严重者可导致神经功能受损，甚至因心肺功能衰竭而死亡。

传统矫正脊柱畸形的手术方法主要使用固定器材进行矫正，这样的固定系统是以丧失患者的脊柱运动功能为代价的，严重影响生活质量和劳动能力。

“因此，我们现在针对轻中度脊柱畸形的患者，会采用新的动态固定矫正畸形的技术，在矫正畸形的同时保留脊柱的运动功能，减少患者的伤残和运动障碍，保障患者的生活质量。”周强主任称，该方法采用新的高分子材料，可以活动也可以变形，术后患者可以实现弯腰动作，基本不影响工作和生活。“术后一到两周，患者即可独立完成起床、翻身、支撑、弯腰等动作，基本上看不出来做过矫正手术。”

据悉应用这种先进且人文化的手术矫正方式，周强主任团队已累计为多名患者解除烦恼，手术量和技术水平均处于行业领先地位！

专家介绍