医院泌尿外科团队不断进取，不惧艰难，勇于创新，近期成功完成两例腹腔镜下根治性膀胱全切加尿流改道手术，并在尿流改道手术中取得突破，首次采用回肠通道与输尿管“Wallance”吻合法，取得良好效果。

根治性膀胱全切加尿流改道是泌尿外科最大的手术。随着泌尿外科腹腔镜技术的不断进步，开放全膀胱切除已成为历史。自年底，腹腔镜根治性膀胱全切在我院已经成为常规手术。

年5月14日，我院泌尿外科完成首例腹腔镜根治性膀胱全切加回肠原位新膀胱术。患者中年男性，49岁，因无痛性肉眼血尿入院。盆腔MR示多发膀胱占位。电切术后标本：高级别尿路上皮癌。目前患者双侧输尿管支架管以及导尿管已经拔除，已经康复出院。

年5月1日，患者陈某入院，患者为老年男性，60岁，无痛性肉眼血尿两年，我院对其实施腹腔镜下根治性膀胱全切加尿流改道手术，并首次采用回肠通道与输尿管“Wallance”吻合法，术后恢复良好，目前已康复出院。

回肠通道术虽然是最常用的尿流改道方式。因涉及回肠近端与双侧输尿管吻合，输尿管与回肠吻合口狭窄也是常见并发症之一。严重者术后肾积水进行性加重。我院现有随访膀胱全切加尿流改道术后病人30多人中，有两例出现吻合口狭窄导致肾积水。

为此泌尿外科团队不断学习与查阅资料。前期从泌尿外科学习联盟医院宣讲月中学到其中“Wallance”吻合法。该方法虽然步骤多，相对复杂，但是术后吻合后狭窄率最低。泌尿外科团队反复学习与论证，勇于创新。最近完成首例回肠通道与输尿管“Wallance”吻合法。

两个手术的成功实施，特别是首例回肠通道与输尿管“Wallance”吻合法的成功应用，标志着我院腹腔镜下根治性膀胱全切加尿流改道手术水平再上新的台阶。

膀胱壁像墙壁一样是分层的，从内向外分别示：粘膜层、肌肉和外膜。肿瘤侵犯不同的层次就是不同的分期，就有不一样的治疗方案。然而膀胱癌并不可怕，70%为非肌层浸润性膀胱癌(Ta,Tis,T1)，完全能用经尿道微创手术治疗。20-30%为肌层浸润性膀胱癌，其中（T2，T3）符合条件也完全可以恢复自然排尿，不用带尿袋。如果肿瘤侵犯膀胱周围器官（T4）肿瘤切除难度大，预后差。早期发现，早治疗对于患者预后至关重要。

根治性膀胱全切加尿流改道主要有三种方式：

最简单的就是双侧输尿管皮肤造口，就是将双侧输尿管拖出体外造瘘。虽然不涉及肠道，手术时间段，并发症少，然而术后需要定期更换输尿管支架管，以及长期带管导致逆行感染等缺点导致患者术后生活质量大打折扣。除非患者疾病分期晚或者身体状况差，现已经很少使用。

最常见的尿流改道就是回肠通道术。就是截取15-20厘米回肠做新膀胱，回肠近端与双侧输尿管吻合，远端拖出腹壁造瘘。该术式最大优点就是术后病人无需带输尿管支架管，腹壁接集尿袋即可。虽然手术相对复杂，需要截取并吻合肠道，以及涉及输尿管与肠道吻合等，但是大大提高了患者的生活质量。

最高生活质量的尿流改道方式就是原位新膀胱术。就是截取约40厘米回肠或者部分乙状结肠，将回肠或者乙状结肠重建呈接近球形并扩大容量，做成新膀胱。再将新膀胱与尿道吻合，恢复正常从尿道排尿。该术式最大优点就是患者远期能正常排尿，无需带任何支架管以及集尿袋。

原位新膀胱无疑是每一位患者和泌尿外科医生最大的追求。就是截取约40厘米回肠或者部分乙状结肠，将回肠或者乙状结肠重建呈接近球形并扩大容量，做成新膀胱。再将新膀胱与尿道吻合，恢复正常从尿道排尿。该术式最大优点就是患者远期能正常排尿，无需带任何支架管以及集尿袋。我院在年完成一例膀胱全切加乙状结肠原位新膀胱，目前随访患者生活质量高，正常排尿。

责编：刘永胜

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