加速康复外科（Enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是什么东西？

理念年由丹麦HenrikKehlet教授提出。

通过一系列的优化措施，实现患者手术后的快速康复

。

年，欧洲率先成立了ERAS学会（ERASsociety），并陆续发布了普通外科、头颈外科、妇科等科室不同手术类型的ERAS指南。

国内从年开始，陆续发布了一系列ERAS专家共识，覆盖麻醉、普外科、骨关节、脊柱外科等多个学科。

实践证明，ERAS在减少并发症、缩短住院时间、降低治疗费用及增加患者满意度等方面具有突出优势。

年，ERAS被美国ClevelandClinicInnovations(CCI)评选出十大医疗创新项目之一。

加速康复外科理念的提出，不但有效促进常规手术的恢复，对于联合脏器切除手术的病人也一样，能够极大的促进病人的恢复。

通常我们认为结直肠癌肝转移属于晚期病变，那么结直肠癌肝转移能手术吗？

可以治愈结直肠癌肝转移的最佳方法就是手术完全切除肝转移灶，不过并不是所有的结直肠癌患者发生肝转移都能进行手术切除，符合条件的病人才能在适当的时候接受手术治疗。

部分最初肝转移灶无法切除的病人经治疗后转化为可切除病灶时也应适时接受手术治疗。

随着外科手术的进步，判断结直肠癌肝转移患者是否适合手术的标准不再是肝转移灶的大小、数目、部位以及分布等单一标准，而是没有固定的标准，不过判断是否可以进行手术依然是根据以下三个方面：

（1）结直肠癌原发灶可以或已经根治性切除；

（2）肝转移灶可完全切除，且要求保留足够的肝脏功能，也就是说肝脏残留容积应该要≥30%~50%；

（3）病人全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变，或仅为肺部结节性病灶，但不影响肝转移灶切除决策的病人。

另外，最近的一些研究结果表明，已经将切缘不足1cm、可切除的肝门淋巴结转移、可切除的肝外转移病灶（包括肺、腹腔）等也纳入了适宜手术切除的范畴。（引用自：中国实用外科杂志）

那么ERAS在直肠癌肝转移中是怎样应用的呢？

病例特点：

老年女性

新辅助化疗后

肝脏两个转移灶

手术方式

Dixon加肝脏转移灶切除。

ERAS应用方式：

术前准备：

经麻醉科会诊及科内讨论后在全麻下行Dixon加肝转移灶切除

抗凝，术前即应用低分子肝素

术前不留置胃管

术前心理疏导

不做过多术前准备

和家属沟通告知病情及手术计划及病情转归

术中处理

全程电外科操作

应用可吸收缝线

妥善处理吻合口

妥善处理积血、积液，创面处理

全程保温

术后处理

有效镇痛

术日晚进食水及流质饮食

术后第二天进流质饮食，并少量半流质饮食，撤除心电监护，尿管。有效活动

术后第三天流质半流质饮食，适当活动。

术后4、5天饮食及活动基本恢复正常

ERAS经典病例

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任莹坤:副主任医师

霍明科：硕士

中国抗癌协会肿瘤支持治疗外科专业委员会委员

医院学会数字医学临床外科专业委员会腹盆部复杂肿瘤学组委员

河南省医师协会首届加速康复外科专业委员会委员

河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会常务委员

河南省抗癌协会肿瘤营养专业委员会青年委员会副主任委员

河南省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员

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