费阳，李基业．腹壁巨大硬纤维瘤切除加腹壁重建方法及远期效果[J]．中华外科杂志，，56（1）：52-55．

费阳　李基业

｛医院医院普外科疝及腹壁外科诊疗中心｝

腹壁硬纤维瘤（亦称韧带样瘤）多需外科手术治疗，根治性切除后多可获得满意的远期效果[1,2]。然而巨大肿瘤切除后的腹壁缺损，特别是存在骨性缺损缘的修补难度较高[3]。我院普外科疝及腹壁外科诊疗中心年10月至年10月为24例巨大腹壁硬纤维瘤进行肿瘤切除手术，并采用复合修补材料一期修补了切除后形成的巨大腹壁缺损，取得了满意的远期效果，现将经验总结报告如下。

一、一般资料

我中心年10月至年10月连续收治腹壁巨大硬纤维瘤患者27例，其中1例坚决拒绝手术选择保守治疗，2例因合并严重的心肺疾病不能耐受全身麻醉而放弃手术，余24例均选择积极手术。女性21例，年龄16～54岁，平均34.6岁；男性3例，年龄20～79岁，平均42.6岁。18例女性患者有妊娠史。初治病例4例，其余均为手术后复发病例。3例曾行术后放疗。

肿瘤的最小径均15cm，最大者其纵径自剑突至耻骨联合，而横径达两侧腋中线或腋后线。12例肿瘤累及剑突和肋弓；8例累及耻骨，其中4例侵及一侧髂血管；5例同时累及剑突、肋弓及耻骨。8例肿瘤侵及肠管、膀胱或子宫及附件。初治病例术前均行肿瘤穿刺活检明确诊断。所有患者术前行全腹CT增强扫描。13例患者行术前结肠镜检查，3例合并肠道家族性腺瘤息肉病。

二、研究方法

1．修补材料：

包括Proceed（美国强生公司，年于中国上市）、Composix－EX（美国巴德公司，年于中国上市）和PCO（美国柯惠公司，年于中国上市），均为防粘连修补材料。

2．肿瘤切除：

手术均在全身麻醉下施行。切除肿瘤及其边缘正常肌筋膜组织至少3cm。无法达到上述切缘标准时，术中行切缘冰冻病理检查确定有无肿瘤残留。如皮下组织及皮肤未受肿瘤累及，可保留皮肤，否则切除皮肤。切除肿瘤的所有腹膜面。肿瘤累及剑突可切除剑突，累及肋弓未侵及肋间肌者，可用电刀将肿瘤自肋弓烧刮切净，否则切除受累肋骨及肋间肌。肿瘤累及耻骨时采用同样方法。2例肿瘤累及一侧附件，行一侧附件切除，1例累及子宫及一侧附件行部分子宫及一侧附件切除。6例肿瘤累及小肠及结肠行部分肠切除肠吻合。3例肿瘤累及髂静脉无法剥离者行血管切除人工血管修补。肿瘤切除后用大量温生理盐水冲洗腹腔。

3．肌筋膜缺损修补：

采用切口疝桥接式修补方法，修补材料与缺损边缘肌筋膜组织重叠5cm以上。当缺损上缘为剑突和肋弓时，将修补材料上缘置入剑突和肋弓后5cm以上的膈下；用3－0可吸收缝线间隔3cm间断缝合将修补材料边缘固定于膈肌及胸骨后的筋膜，然后以2－0不可吸收缝线于肋缘和剑突下边缘再与修补材料行第2圈连续缝合固定，针距1cm。当缺损的下缘为耻骨时，特别是合并人工血管植入时，需将修补材料下缘置于耻骨后5～7cm，用2－0不可吸收缝线间断缝合，将其固定于耻骨后方的筋膜或骨膜甚至骨组织上；修补材料两侧也要超过肌筋膜切缘至少5cm，在髂窝部分将修补材料先覆盖于髂血管或人工血管及髂腰肌上，以3－0可吸收缝线间断缝合固定，针距3cm，此处小心勿损伤血管及输尿管；然后修补材料再转向侧前方，形成与原始腹壁相一致的拱形；第2圈缺损边缘的固定仍采用2－0不可吸收缝线做连续缝合固定，缺损的最下方固定要穿过耻骨表面的筋膜或骨膜，甚至骨组织，针距1cm。

本组均是巨大缺损病例，为避免术后膨出，修补材料固定时需稍带张力。修补材料前放置2～3根引流管，当每日引流量10ml时拔除引流管。术前30min和术后4d预防性静脉滴注二代头孢菌素类抗菌药物。术后束扎腹带3个月。

4．随访方法：

早期患者均通过门诊复查获得临床和CT资料，近年亦通过患者

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