引用本文:李晓明.贯彻实施头颈肿瘤精准治疗的理念和策略势在必行[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,57(1):3-7.DOI:10./cma.j.cn--.

为了进一步提高头颈肿瘤治疗的效果和实际水平，从实施头颈肿瘤精准治疗的必要性和紧迫性、头颈肿瘤精准治疗的概念和范畴、头颈肿瘤治疗中的精准评估、头颈肿瘤外科精准治疗的相关问题、头颈肿瘤非手术精准治疗的相关问题以及头颈肿瘤精准治疗的发展方向等多角度、多层次和多侧面论述实施头颈肿瘤精准治疗的重要性，强调多学科协作的必要性，通过对相关问题的深入剖析，提出贯彻实施头颈肿瘤精准治疗的理念和策略势在必行，对头颈肿瘤精准治疗提出指导意见和发展方向。

头颈肿瘤作为常见的恶性肿瘤，对人体健康和生命的危害极大。长期以来，人们对头颈肿瘤的生物学行为、发生发展过程和相关机制以及治疗手段进行了深入探索。经过全世界学者的不懈努力和刻苦实践，头颈肿瘤的治疗理念和策略也从传统上单一的外科手术发展到以手术治疗为主的与放疗、化疗、联合放化疗、靶向治疗和免疫治疗等相结合的综合治疗，多学科协作成为头颈肿瘤治疗的主流和方向。得到的共识是，为了不断提高头颈肿瘤的控制效果和患者的生存质量，需要摒弃传统上“大刀阔斧”式的手术治疗方式和“粗枝大叶”式的非手术治疗方式，讲求不同治疗方法和策略的精准实施和完美结合。因此，不断深化头颈肿瘤精准治疗的理念，有效贯彻实施精准治疗的策略就成为头颈肿瘤治疗中不能回避的重要问题。

一、实施头颈肿瘤精准治疗的必要性和紧迫性

为了指导头颈肿瘤的规范化治疗，国内外学术组织推出了不少相关诊疗指南和专家共识，但对精准治疗概念和策略的强调和重视还不够突出。尽管头颈肿瘤的治疗理念在不断更新，治疗手段在不断多元化，治疗策略在不断同质化，但头颈肿瘤的治疗一直存在两大难题亟待彻底解决。一是治疗对于头颈部重要结构和器官功能的损害和影响不能彻底消除，包括治疗造成的外观畸形影响了美容，以及颅脑、眼眶、咽喉气管食管结构破坏导致功能受损，所有这些都会严重影响患者的生存质量［1］；二是肿瘤复发及转移还没有特别有效的应对策略和手段，主要原因是不能够准确预测、早期发现和有效预防。无论采取何种治疗手段，始终有相当一部分患者因肿瘤对治疗的耐受和抵抗出现复发和转移，使得治疗效果不能得到有效改善，头颈肿瘤患者的5年生存率一直没有得到明显提高［2］。要想实现头颈肿瘤治疗技术的突破和治疗水平的提高，就必须做到各种治疗手段实施的精细化和精准化，减少传统的牺牲器官结构和功能的治疗方法。通过推进各种治疗策略精准化地实施和高效有机地结合，提出并确定合理的精准治疗方案，有效预防和减少肿瘤的复发和转移。从这一角度出发，贯彻实施头颈肿瘤精准治疗的理念和策略就成为解决头颈肿瘤治疗难题的重要途径，进一步深入推广头颈肿瘤精准治疗的理念和策略刻不容缓。

二、头颈肿瘤精准治疗的概念和范畴

自精准医学（precisionmedicine）概念被提出以来，得到了世界范围的认同，大大促进了肿瘤治疗领域的发展进步［3］。但传统的精准医学概念主要集中在治疗过程中某些关键机制和有效靶点的确定和相关治疗策略和技术的开发，但因肿瘤发生发展过程中多阶段演进以及多种因素和机制参与的复杂性，使得针对单一靶点治疗策略的有效性受到限制，同时，其有效性还受到肿瘤部位和病理类型等诸多因素的影响，肿瘤对这些疗法的不敏感和耐受是导致治疗最终失败的重要原因。近年来，精准治疗（precisiontreatment）概念在医学的各个领域不断延伸和拓展，内容变得越来越宽泛，意义和作用显得越来越突出。例如，在肿瘤治疗的不同领域先后有人提出和倡导精准外科、精准放疗、精准化疗、靶向治疗和免疫治疗等概念和方法［4-5］，但是在实施过程中涉及的内容却远不局限于此，应当覆盖肿瘤治疗的全要素和全过程，肿瘤治疗的目的和出发点也是不能忽视的关键环节，何为精准、如何做到精准也是一直没有彻底阐明和得到普遍认知的实际问题。所以，头颈肿瘤精准治疗的概念应当是，综合运用各种精准治疗的先进理念、策略和方法，通过各种方法精准和有机的结合及准确实施，保证治疗实施的精准、高效和过程的全覆盖，以最小创伤和最低损害获得最好肿瘤控制效果和最佳患者生存质量，终极目标是达到最理想的肿瘤治疗效果。从这一概念上讲，头颈肿瘤精准治疗涉猎的范畴应当包括肿瘤治疗中的精准评估、外科精准治疗和非手术精准治疗等几个主要方面，其中每个方面都有相应的具体内容和不同侧重点，在临床实施过程中应当准确把握和严格遵循。

三、头颈肿瘤治疗中的精准评估

要想对头颈肿瘤实施不同方法和策略的精准治疗，就必须对肿瘤治疗的各个环节和步骤所涉及的关键内容进行精准评估，这是达到肿瘤精准治疗实施目的和效果的前提和必要条件。

第一，要针对患者的总体情况进行评估，除了对患者的一般和全身状况进行精准评估外，既往治疗情况、患者的经济状况和治疗的期望值也是不能忽视的重要因素。

第二，要对肿瘤性质和进展情况进行精准评估，这是制订精准治疗策略的核心依据，通过临床病理学对肿瘤的病理类型进行精准界定，可以初步掌握肿瘤的临床病理特征；专科检查如电子鼻咽喉镜检查对初步判定肿瘤的界限及其与周围解剖结构的毗邻关系至关重要，近年出现的窄带成像技术在发现咽喉部早期恶性病变方面具有重要价值；不同方式的影像学检查（如CT、MRI和PET?CT等）对精准评估肿瘤的部位、侵及范围及其与周边器官和组织结构的关系以及肿瘤进展情况不可或缺，临床应用时应当把各种方法的优势有机结合起来，真正达到精准评估的目的，并为制订肿瘤治疗方案和策略提供有力支撑。数字化影像技术可以通过肿瘤与周围重要组织结构的三维重建，仔细辨别其与周边重要组织结构（如大血管、喉、气管、食管等）的关系，对肿瘤的进展程度作出更加精准和客观的评估，对治疗方案的设计和实施给出精确的指导。

第三，肿瘤治疗效果的精准评估是评判治疗策略和方法有效性的关键环节，外科手术以肿瘤切除的干净程度、肿瘤的控制效果以及生存率和生存质量为主要衡量指标，但在肿瘤综合治疗中，肿瘤对治疗方法的反应程度是评判治疗效果和制订下一步治疗策略和方法的重要依据。例如，在头颈鳞癌的诱导化疗中，通常要观察肿瘤对化疗药物的反应，根据肿瘤的消退程度，结合内镜和影像检查可以将肿瘤对治疗的反应程度分为完全消退（

转载请注明:http://www.aideyishus.com/lkjg/844.html